При много от ортодонтските деформации лечението протича след осигуряване на място в зъбната дъга. Механизмите за това са пет - и изборът между тях е първото решение на всеки усложнен план.
01
Трансверзално разширение
Освобождава умерено количество място. Изчерпва се рано с растежа на небцовия шев.
02
Протрудиране на фронталните зъби
Протрудиране с 1° осигурява около 0,7 мм - предсказуем механизъм за умерени дефицити.
03
Дистализиране на странични зъби
Десетки съвременни апарати, основно в горна челюст - дистализация без участието на пациента.
04
Стрипинг
Апроксимално отнемане на емайл в допустимите граници. До 4-6 мм в дъга, особено при обтурации.
05
Екстракция
Най-сигурният начин при значителен дефицит - най-често премолар, по строги критерии.
Решението за екстракция взема ортодонтът - след подробен анализ и обсъждане с пациента. След приемане на плана се издава талон с конкретните зъби; самата екстракция се извършва от хирург или от личния зъболекар.
Подготовката включва и терапевтично, и пародонтално саниране. Едва тогава започва ортодонтското лечение.
Какво се решава с екстракцията
- Намиране на място за подреждане на зъбите
- Подпомагане на зъбно-алвеоларното и лицево развитие
- Постигане на симетрия
- Предпазване от рецидив
- Подобряване на зъбната естетика и профила на пациента
- Стабилизиране на пародонталното здраве
- Решения, които подпомагат комплексното лечение
- Отстраняване на рано диагностицирани болестни промени
- Скъсяване на лечебното време
Канини никога не се екстрахират по ортодонтски показания.
Те са само по един от зъбната си група, разкъсват храната, най-рядко боледуват от кариес, стабилизират зъбната дъга и поддържат устния ъгъл. Липсата им нарушава златното съотношение на усмивката - затова целта винаги е подреждането им, не премахването.
След екстракцията - три стъпки
01
Дистализиране и подреждане на канина
Канинът се премества в правилната си позиция в зъбната дъга, преди фронталният сегмент да бъде ретрахиран.
02
Ретракция на фронталния сегмент
Нивелираният фронт се ретрахира към освободеното място - контролирано спрямо позицията на устните.
03
Затваряне на празнините
Задностоящите зъби се медиализират към края на дъгата; финалното подреждане и оклузалните контакти се проверяват докрай.
Често канинът остава ретиниран в костта - кучешки зъб, който не е пробил на повърхността. Тези случаи са обект на ортодонтско лечение, чиято цел е изтеглянето му до повърхността и подреждането му в зъбната редица, независимо дали лежи вестибуларно или палатинално.
Мястото за него най-често идва от екстракцията на персистиралия временен канин; сравнително рядко - на премолар, съобразено със симетрията и оклузията. Добре подреденият канин осигурява каниновата защита на съзъбието и е гаранция срещу рецидив.
Особено при възрастова ортодонтия често е необходима ортодонтска подготовка на зъбните дъги преди протетично възстановяване - при прораснали зъби, които не позволяват мостова конструкция, или ротирани и преместени зъби, които пречат на протезирането.
Изправянето на осите на съседните зъби преди поставяне на имплант и затварянето на пространствата между зъбите преразпределят дъвкателното натоварване равномерно. Без тази подготовка биомеханиката на протетичната конструкция се компрометира.
Планът се обсъжда съвместно от двамата специалисти, а пациентът познава последователността, продължителността и цената на всеки етап от самото начало - започне ли се ортодонтският етап без продължение към протетичния, смисълът на лечението се губи.
При критично снижена оклузия във вертикална посока - от зъбна абразия или ненавременно протезиране - ортодонтското лечение създава условия за прорастване на странични зъби със стабилни оклузални повърхности, в рамките на индивидуалния физиологичен покой на пациента.
При пародонтопатии зъбите мигрират и се изместват напред - типичният резултат са „разкрачени“ и провиснали предни зъби. Потърси ли се навреме ортодонтска помощ, те могат да се подредят, стабилизират в костта и шинират - и пациентът остава по-дълго със собствените си зъби.
Екструдираните от пародонтита зъби допълнително подчертават изтъняването и хипотонията на устните. Затова при тези пациенти е задължително ортодонтското лечение, а не екстракцията, която би засилила костното стопяване в региона.
С възрастта клетъчните процеси в пародонта се забавят - по-ниска хемотаксия и пролиферация, изтънен епител, намалена протеинова синтеза. Лечението е съобразено с тези показатели и задължително протектирано от пародонтално инициално и поддържащо лечение.
Същевременно еластичността на периодонталните влакна работи за нас: след активно дистализиране на първи молар вторият премолар го следва спонтанно. Този процес се нарича зъбен дрифт.
Сложните случаи изискват съвместно планиране.
Комплексни случаи
Интердисциплинарен подход при сложни случаи.